2019-05-07
便秘漫談／文：黃瀚霆醫師
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(關鍵字：便秘、纖維、腸胃、消化、腸道 )
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「呷飽沒？」這是個屬於老一輩台灣社會獨特的打招呼方式，因為三餐溫飽在過去並非容易的事，但隨著時代演進與經濟發展，「吃喝拉撒睡」這五大基本需求當中，前兩項已逐漸不再那麼難以滿足，同時現代人常外食，蔬果攝取量容易不足，又因工作時間長、運動量偏低，第三項「拉」（拉屎）反而開始慢慢成為許多人的困擾，根據台灣癌症基金會「大腸瘜肉問題與生活聚落調查」指出，48%的台灣上班族都有便秘困擾，其中以「醫療保健」、「行政管理」、「行銷企劃」這三種職業的比例最高，細究三職業皆有工時長、壓力大、需久站或久坐等特性，使得排便時間零碎，因而生活大「不便」，終日「結屎面」。
- 正常通過型：又稱功能性便秘（functional constipation），是原發性便秘中最常見的，患者的結腸活動狀況和排便頻率都是正常的，但患者還是會感覺有硬便或排便困難。
- 緩慢通過型：常見於年輕女性，可能從青春期就開始有排便頻率低（每週一次或更少）、腹脹或腹痛等不舒服；症狀輕微者，僅靠飲食與生活型態調整即可改善病情，嚴重者可能甚至併用藥物也沒有反應。主要原因是結腸肌的神經元較少，使腸道運動功能不佳。
- 排出障礙型：常見於老年族群，排便障礙主要是因為不能夠協調腹部、直腸、骨盆底肌肉而導致無法有效地排空直腸。患者常感到解便解不乾淨、肛門口被塞住的感覺或需自行挖出糞便。
- 內分泌及代謝異常疾病：糖尿病、甲狀腺疾病、電解質異常...等
- 肌肉系統病變
- 神經系統疾病：腦血管疾病、巴金森氏症、脊髓損傷、腫瘤...等
- 飲食生活習慣：水分及纖維攝取不足、缺乏運動、忽略排便反射...等
- 精神疾病：失智症、憂鬱症、焦慮症...等
- 結構異常：發炎性腸道疾病、結腸腫瘤、肛裂、肛門狹窄、肛門瘻管、痔瘡、腫瘤、直腸脫垂...等
- 其他：大腸激躁症後群、懷孕、經前症候群...等
- 藥物因素：制酸劑、抗膽鹼藥物、抗組織胺、部分安眠藥（抗痙攣）、抗憂鬱劑、部分血壓藥（鈣離子阻斷劑、利尿劑）、部分止痛藥、鐵劑、鈣
如果發現自己有便秘的問題，可以先自己嘗試非藥物的治療，這其實比藥物治療更重要，比如
- 增加纖維質的攝取，增加糞便的體積、軟化糞便及增加腸蠕動次數，多攝取糙米、全穀類麵包、新鮮未加工的蔬菜水果，而富含高纖維素的蔬果有：燕麥、李子乾、杏子、豆類、芹菜、甘藍菜、南瓜、桃子、蘋果、柳丁、香蕉等；市售燕麥片製品也是合適的選擇之一，1公克的纖維（約一塊餅乾重量）可增加20倍的糞便量，可讓糞便比較濕潤柔軟且量多，易於排出，可預防或紓解便秘（發生腹脹、腸胃脹氣時，攝取量需限制；腸阻塞及巨結腸症者，避免攝取高纖維食物）。
- 每天攝取1500～2000cc以上的水分（在不限水的情形下），可增加腸道的蠕動，且纖維結合水分，增加糞便體積、軟化糞便及減少腸道排便時間。
- 適度的運動，減少臥床時間；尤其對長期臥床的老人而言，儘可能將其移至扶椅上，以增加活動量，減少便秘。
- 排便訓練，利用進食後胃結腸反射作用，養成盡量在早餐後15～30分鐘內排便的習慣。
- 調整排便姿勢，如廁抬高雙腳置於小板凳上、同時身體微向前傾。
- 腹部按摩，依結腸解剖位置，以手指順時鐘方向給予腹部按摩，每星期5次，每次15～20分鐘，可增加腸胃蠕動次數，促進排便（有腹部阻塞、腹部腫瘤、腹部外科手術或放射線治療等，不適合進行腹部按摩）。
- 保持輕鬆愉快的心情，儘可能使排便場所保持舒適及隱密性。
- 不要忽略要排便的感覺，在繁忙的上班時刻，大部分人會選擇忍受排便的感覺，久而久之會導致糞便容易滯留腸道，引發便秘症狀。所以有便意的時候就該去，儘量不要憋著喔！
- 減少擅自使用軟便劑
- 控制可能引起便秘的系統性疾病，如：糖尿病、甲狀腺疾病、憂鬱症等。
這些都很可能代表有其他更嚴重的問題需要優先處理，如果有同時出現上述這些情形，或是已經嘗試非藥物治療依舊沒有改善，請務必記得就醫尋求幫助，千萬別只是自行購買軟便劑或健康食品就覺得沒問題，可能會因此錯過治療的黃金時間喔！
(關鍵字：便秘、纖維、腸胃、消化、腸道 )
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