一般疾病

2019-07-05

尿床/文:黃瀚霆醫師

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(關鍵字:尿床、夜間遺尿)

尿床/文:黃瀚霆醫師

 

  

目錄:

1尿床可分為兩種 

2、為何我家的孩子會尿床呢? 

3、當上述的方法已嘗試三至六個月仍沒有改善時,可再考慮以下的方法

 

 

提起尿床,也許有些人腦中會浮現一些令人不禁莞爾的回憶,但當自己成了父母或祖父母之後,若是家中的小孩出現這樣的情況,可能就不見得會感到開心了。尿床並不是件正常的事,卻也不是個罕見的問題,5歲的幼童大約有16%會尿床,這比例會隨著年齡逐漸下降,10歲的孩童剩下5%會尿床,15歲之後還會尿床的,只剩下1~2%,而男孩有尿床困擾的比例是女孩的2倍,此外,約15%的尿床孩童,同時也會有大便失禁的問題,發生率並不低。大多數小時候有尿床經驗的人,應該都不記得是否有因此被父母帶去看醫生,那麼究竟尿床需不需要就醫?或者究竟什麼時候該就醫?遇到這樣的情況除了多準備幾套床單棉被之外還需要做什麼呢?以下就來幫大家簡單介紹一下。

尿床,又稱作夜間遺尿,在醫學上的定義( 根據精神疾病診斷與統計第五版DSM-V)如下:

  • 刻意或不自主地反覆解尿在衣物或床上
  • 發生的頻率需達每週至少2次並且持續超過3個月,或是頻率已達到足以影響孩子的心理壓力、或日常生活與學習、甚至是社交活動。
  • 發生的年齡至少要超過5歲之後(生理或心智發展上)
  • 發生原因並非特定藥物副作用,也非多尿症或是意識喪失時等生理狀況所導致的尿失禁。

 

尿床/文:黃瀚霆醫師

 

尿床可分為兩種

非單一症狀之尿床( Non-monosymptomatic enuresis):是指除了夜間遺尿之外,合併出現其他下泌尿道症狀,如

  • 持續性的排尿頻率異常,一日8次以上或3次以下。
  • 白天也出現尿失禁
  • 急尿(解尿時常有快要憋不住的感覺)
  • 排尿延遲(無法順利地立刻開始解尿)
  • 須刻意(腹部)用力解尿
  • 尿柱較細、流速較低
  • 解尿斷斷續續
  • 需特定姿勢才能解尿(如蹲姿)
  • 尿液解不乾淨的感覺
  • 解尿完後還會有滲出
  • 生殖器官或下泌尿道有疼痛感

 

單一症狀之尿床(Monosymptomatic enuresis):也就是指除了夜間遺尿之外,沒有前述的下泌尿道症狀,也沒有任何膀胱功能不全的病史,這類的尿床多數會隨著時間逐漸改善,而此類型的尿床又可分為兩種,原發性與次發性。

  • 原發性:從小開始就一直都有尿床的情況,大約80%的尿床孩童都是這個類型。
  • 次發性:已有過至少6個月以上的時間不曾尿床後,又再度發生的夜間遺尿,大多與生活中的壓力事件有關(如:父母離婚、家中又有新的成員出生),另外,這類型的尿床和便秘及不適當的日間解尿習慣也有關係,但確切的病因仍然不明。

 

尿床/文:黃瀚霆醫師

 

為何我家的孩子會尿床呢?

可能有些家長會好奇,究竟為何我家的孩子會尿床呢?一般來說,造成夜間遺尿的原因可能有:

  • 發展遲緩:這類原因的尿床大多不需治療,會自己逐漸好轉。
  • 基因遺傳:也就是父母若小時候有尿床的經驗,小孩也很可能會有,所以不可以再因為尿床而責怪孩子囉!
  • 膀胱容量較小:不過這通常指的不是膀胱實際上的容量,而是在功能上可使用的容量,意思是指會尿床的孩子實際上膀胱並未比不會尿床的孩子小,但他們膀胱儲存尿液的能力比較不佳,會容易在尿量較少的時候就排出來,這也代表這個問題可以透過訓練來解決。
  • 夜間尿量過多:造成原因可能包括睡前水分攝取過多、荷爾蒙相關異常(抗利尿激素)
  • 膀胱逼尿肌過度活躍
  • 受睡眠影響:大腦的甦醒中樞無法適當的對膀胱發出的訊號做出適當的反應
  • 心理因素:如壓力或家庭失和,目前被認為有重要的影響,但詳細原因還不明確。

 

若家中的孩子真的出現尿床的情況,除了尋求醫生的協助,確定是否有其他疾病或異常所導致之外,還有些事情是家長與孩子可以做的,而且這些事可能比任何檢查或藥物治療都來得重要喔!接下來我們就簡單的來介紹一下有哪些事吧!

  • 爸媽與孩子要一起建立正確的觀念:前面有提過,尿床是個很常見的情況,而且大多是會隨著年齡增長逐漸減少、消失,一定要記得尿床並非孩子也非父母的錯,所以更不應該因為尿床而懲罰孩子,處罰所造成的壓力實際上會產生反效果。
  • 減少尿床造成的影響:可使用保潔墊或是可水洗的床單棉被,以稍微減輕事後清理的工作。
  • 尿床日記:可將每晚是否尿床以及尿量、次數等情況記錄下來,有助於了解症狀的變化與治療的效果。
  • 培養排尿習慣:鼓勵孩子白天以及睡前主動去排尿,維持一天4~7次的頻率,若孩子睡覺中途有醒來,也可以主動帶孩子去解尿。但不特別鼓勵夜間刻意喚醒孩童去上廁所,對於他們建立脹尿感與起床上廁所的連結並沒有助益。
  • 晚餐後避免高糖分或含咖啡因等利尿的飲料,如茶類、咖啡、可樂等。
  • 調整喝水習慣:盡量將孩子攝取的水分集中於晚餐前,大約上午與下午各40%,剩下20%於晚餐與餐後攝取,或甚至能少則少。
  • 除非特殊原因,如不在家中過夜等情況之外,勿固定使用尿布,會讓孩子更不易養成夜間起床上廁所的動作。
  • 鼓勵與強化孩子進步的動力:當孩子有好的表現時給予簡單的獎勵,初期可先從鼓勵孩子睡前先去排尿開始,比起獎勵他們整夜沒有尿床會更有效,接著再建立更長期的目標並預告會給予更大的獎勵,讓孩子對於尿床這件事情感受到自己有能力改變,也有責任與動力要幫忙改變,是所有治療中,最優先也最重要的步驟。再次強調,如果採取處罰或責罵的方式,是會有反效果的,尿床只會更容易發生。

 

當上述的方法已嘗試三至六個月仍沒有改善時,可再考慮以下的方法

 

  • 尿床警報器(enuresis alarm):專門使用在孩童需要解尿時喚醒他們的裝置,於內褲裡面或床墊上放置偵測器,一旦偵測器感應到潮濕的時候,便會使警報器響起或震動,孩子需起床將其關閉然後去上廁所。此為目前最有效,且復發率最低的治療方式,但需要孩童能夠配合這樣的訓練模式一段時間,或是必須能夠被警報器喚醒。
  • 藥物治療:使身體減少夜間尿液製造,是可以最快看到成效的方法,但停藥之後復發率相當高。

 

 

總而言之,家中如有孩童尿床的問題,可以先尋求醫師協助,排除特定的器官異常或疾病的可能,如果只是原發性單一症狀的夜間遺尿,最重要也最有效的便是生活習慣的改變與訓練,此時最需要的不是醫生,而是家長和孩子一起溝通、共同努力,以鼓勵取代責罵,才是治療尿床能否成功的關鍵所在。

 

(關鍵字:尿床、夜間遺尿)

 
 

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