一般疾病

2019-06-06

月經疼痛/文:黃瀚霆醫師

(關鍵字:月經疼痛、經痛、生理痛)

月經疼痛/文:黃瀚霆醫師

  

目錄:

1子宮內疾病 

2、子宮外疾病 

3、原發性月經疼痛

4、續發性月經疼痛

5、若是有下列這些情況,也是要考慮續發性經痛的可能 

6、藥物治療 

7、非藥物治療

8、外科治療

 

無論男女,相信對許多人來說,「經痛」都是很熟悉又很苦惱的問題。根據統計,全球育齡女性50~90%都曾經有過月經疼痛,這也是造成年輕女性無法工作最常見的原因之一;而對於男性而言,看著身邊的同事、同學或家人,每個月總是會有幾天身上帶著自己完全無法體會的疼痛,甚至莫名的情緒不佳難以接近,可能也時常感到苦惱不知道該怎麼幫忙她們。究竟什麼是經痛?發生的時候又可以怎麼做呢?以下就簡單的來介紹一下吧!

 

經痛也稱作「生理痛」,是指與月經週期有關,在生理期前後所引起的下腹疼部疼痛,通常是痙攣性的絞痛,位置有時可擴及下背或大腿內側。根據造成的原因,經痛可以分為原發性(Primary)與續發性(Secondary),原發性是指本身並沒有骨盆腔內疾病造成生理痛,主要是因為子宮內膜前列腺素的增加,使得子宮靜態張力、子宮肌肉收縮壓力、子宮收縮頻率等也增加,導致子宮內壓力過高,子宮內血管收縮,血液較不易流入子宮,使子宮缺血、缺氧,最終造成月經疼痛,有點類似心臟的冠狀動脈缺氧、缺血時會發生心絞痛的情況。同時前列腺素還會影響許多器官,如支氣管、腸道、血管等平滑肌也會收縮,導致生理期間的噁心感、嘔吐、腹瀉、高血壓等;而除了前列腺素之外,其他可能的因子還有leukotrienes、platelet activating factor、vasopressin等,甚至心理社會因素,都可能造成原發性月經疼痛。而續發性月經疼痛則是由於某種骨盆腔內病變,而誘發或加重生理期間的疼痛,常見的原因如下:

 

子宮內疾病

  • 子宮肌腺症Adenomyosis
  • 子宮肌瘤 Myoma
  • 子宮平滑肌瘤 Leiomyoma
  • 骨盆腔感染
  • 子宮內避孕器
  • 子宮頸狹窄或瘜肉
  • 子宮構造異常,如先天畸形(雙角子宮、子宮分隔)、子宮沾黏
  • 處女膜無孔

 

子宮外疾病

  • 子宮內膜異位 Endometriosis(最常見)
  • 骨盆發炎或沾黏
  • 功能性卵巢囊腫
  • 卵巢、腸道或膀胱腫瘤
  • 發炎性腸疾病

 

月經疼痛/文:黃瀚霆醫師 

 

什麼樣的人比較容易出現原發性月經疼痛呢?其實大多數的患者都沒有什麼特別的危險因子,不過目前根據統計結果,還是整理出部分跟原發性月經疼痛有相關的幾個因子:

  • 年齡小於30歲
  • 身體質量指數BMI小於20
  • 抽菸
  • 初經年齡小於12歲
  • 月經周期較長或是行經期較長
  • 經期不規則
  • 經血量較大
  • 曾經被性侵害
  • 未曾生產
  • 有輕微的家族遺傳傾向

 

另外,初次生產年紀較輕或是生產次數較多,則有降低發生風險的可能。在症狀表現上,原發性與續發性月經疼痛有些不同:

原發性月經疼痛

  • 常出現在初經後1~2年內,當排卵週期已經建立的時候。
  • 疼痛在生理期前或生理期後1~2個小時發生,持續時間不超過72小時。
  • 伴隨症狀包括嘔吐、疲倦、腹瀉、下背痛、大腿前側或內側疼痛、頭痛。

續發性月經疼痛

  • 初經幾年後才出現,骨盆沉重感及背痛在黃體期晚期逐漸發生,到生理期開始時最痛。
  • 疼痛常始於生理期前1~2週,持續到出血停止後幾天才慢慢緩解。
  • 出現其他婦科症狀(經期不規則、經血過多、性交疼痛或出血、陰道分泌物增加)

若是有下列這些情況,也是要考慮續發性經痛的可能

  • 經痛發生於第一、第二次的月經週期(考慮先天經血出口堵塞)
  • 經痛發生在25歲後
  • 晚發的經痛(要考慮懷孕併發症,如子宮外孕、或自發性流產等)
  • 骨盆腔理學檢查異常;不孕(要考慮子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、或其他可能造成結痂的病因);性交疼痛等
  • 使用NSAIDs止痛藥或口服避孕藥而效果不佳者

 

月經疼痛/文:黃瀚霆醫師

 

區分出原發性或續發性月經疼痛,最主要目的是因為兩者的治療方式並不同,續發性月經疼痛首要是必須治療引起症狀的骨盆腔內疾病,以下我們則會簡單介紹一下原發性月經疼痛的治療

 

藥物治療

  • 前列腺素合成酶抑制劑(例如Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs):對於仍有懷孕計畫的婦女,非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs是在月經疼痛時的首選藥物,可以抑制前列腺素合成且不影響子宮內膜發展,月經疼痛一開始就可以使用,很少使用超過72小時,約七成以上患者的症狀可以獲得改善,若使用之後疼痛並未改善或是出現無法忍受的副作用,可以改用或合併使用口服避孕藥。由於前列腺素在排卵的過程中,依舊有相當程度的影響,因此服用NSAIDs可能會造成排卵困難或延遲。不過這些藥物多半只在生理期間使用,離排卵期還有一段距離,不會有太大影響,但如果患者原本就有受孕困難又仍有懷孕計畫時,還是建議減少或避免使用。多數人常用的止痛藥acetaminophen (常見商品名:普拿疼 ),對於周邊組織前列腺素的抑制效果、以及抗發炎作用都不明顯,所以對生理痛的療效並不佳。
  • 口服避孕藥:適合無法忍受NSAIDs副作用、藥物過敏或治療效果不佳、沒有使用荷爾蒙製劑禁忌症且需要避孕的女性,可以使子宮內膜變薄,抑制排卵與前列腺素生成、減少經血量。不過一般的口服避孕藥通常需服用3個週期以上 (目前常用的避孕藥以28天為1個週期),才能達到減緩生理痛的效果,因此在達到效果前,可能仍須搭配使用NSAIDs止痛藥。
  • 含黃體素子宮內避孕器:若是需要避孕的患者,也可考慮此選項。傳統的子宮內避孕器,尤其是含銅材質的,容易引發或加重經痛,而含黃體素levonorgestrel這類的子宮內避孕器( 如:密蕊娜Mirena),會在子宮內緩慢釋出黃體素,另外也有貼片與陰道環等劑型,除了有避孕的作用之外,同時也可以減緩生理痛。
  • 鈣離子阻斷劑、硝化甘油、鎂離子製劑等,可緩解子宮收縮,也能作為紓緩疼痛的輔助用藥。

 

非藥物治療

  • 營養補充:維生素B1、維生素B6、維生素E、魚油、低油素食,有研究認為可以降低經痛程度。
  • 物理治療:針灸、穴道按摩、經皮電刺激、局部熱敷,也都能有部分效果,減少止痛藥的使用劑量,尤其是局部熱敷,甚至有時能達到和止痛藥相當的治療效果。
  • 其他:行為治療、運動、瑜珈、性行為等等,有部分研究認為有療效,但證據力比較不高。

 

外科治療

  • 子宮切除
  • 腹腔鏡子宮神經切除術
  • 腹腔鏡薦前神經切斷術
  • 就長期追蹤結果顯示,手術的長期治療效果並不佳,再加上外科手術的相關風險,目前一般來說較不建議選擇外科手術治療。

 

根據統計,有至少一半以上的育齡女性都有月經疼痛的經驗,但卻只有15%會尋求醫療協助,如果你自己或是身邊的家人朋友有這樣的困擾,可以先嘗試熱水袋熱敷下腹等上述非藥物療法,如果還是沒有改善,或者是已經長期影響到生活、工作、心情等,都應該尋求醫師的協助,絕大多數的情況,只需要短時間的用藥緩解,並不會有對止痛藥成癮或是對身體有什麼傷害,沒有必要讓自己忍受不必要的疼痛,若其實是續發性月經疼痛,繼續忍耐下去,可能還會耽誤原本該進一步治療的骨盆腔疾病喔!

 (關鍵字:月經疼痛、經痛、生理痛)

 
 

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